L'expert a parlé des approches modernes du traitement des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
La douleur dans la colonne cervicale est un phénomène assez courant que les gens éloignés de la médecine appellent souvent « chondrose ». On pense que presque « tout le monde » souffre de cette maladie à un certain âge, ce qui signifie qu'il suffit de « être patient ».
Alexey Peleganchuk, chef du département de neuroorthopédie, traumatologue orthopédiste, neurochirurgien, Ph. D. , a parlé des technologies dont les médecins disposent aujourd'hui pour aider ces patients.
Quelle maladie les patients appellent-ils habituellement « chondrose cervicale »? Quel est le bon diagnostic?
– En fait, « chondrose cervicale » est un argot ; La maladie est appelée à juste titre « ostéochondrose de la colonne cervicale ». Ce terme est utilisé par les médecins de l'espace post-soviétique et correspond à l'actuelle CIM (Classification internationale des maladies), selon laquelle nous travaillons. Cependant, dans la plupart des pays, cette maladie n’existe pas ; Ils appellent cela « la maladie dégénérative-dystrophique ». Lors du diagnostic, nous indiquons « ostéochondrose de la colonne cervicale » puis décryptons quels segments de la colonne vertébrale sont touchés.
Très souvent, les gens associent cette maladie à des douleurs dans la colonne cervicale. Est-ce le principal et/ou le seul symptôme?
– La douleur est la raison la plus courante pour laquelle ces patients consultent le neurologue. On peut dire que la principale manifestation clinique de la pathologie dégénérative, l'ostéochondrose de la colonne cervicale, est dans ce cas la douleur. De plus, des manifestations encore plus dangereuses des pathologies dégénératives courantes sont la faiblesse des membres supérieurs (peut-être les membres inférieurs) et une sensibilité altérée - engourdissement.
Des maux de tête et des acouphènes peuvent-ils survenir en cas d'ostéochondrose de la colonne cervicale?
– Ce sont des plaintes atypiques d’ostéochondrose cervicale, mais cela arrive parfois. Si un tel patient arrive, c'est tout d'abord une raison pour prescrire une IRM du cerveau pour exclure tout changement organique. Si le patient a fait cela, ne se prête pas à un traitement conservateur et s'il existe un substrat sous forme de renflements discaux, ce qui est extrêmement rare, mais peut provoquer ces phénomènes par réflexe, alors il existe une option pour aider ce patient, mais le l'efficacité sera nettement inférieure à celle du traitement classique des douleurs du rachis cervical.
Quelles sont les causes de la douleur et quelles options existent aujourd’hui pour traiter ces patients?
– Trois groupes de patients peuvent être distingués. Le premier groupe est constitué des syndromes de douleur réflexe, le deuxième groupe est celui des syndromes radiculaires, de la myélopathie, des lésions de la moelle épinière elle-même, comme dans les sténoses sévères, et le troisième groupe est extrêmement rare, mais les patients les plus complexes, ceux qui souffrent de neuropathie. la plupart.
Le syndrome de douleur réflexe peut se propager localement dans la région cervicale et irradier vers la ceinture scapulaire et les membres supérieurs. Mais la particularité de ce syndrome douloureux est que le tissu nerveux, c'est-à-dire la moelle épinière et ses racines, n'est pas comprimé (pas de compression).
Par conséquent, dans ce cas, si nous envisageons l'option d'un traitement chirurgical, nous parlons alors de méthodes ambulatoires, par exemple de blocages. Les procédures plus invasives comprennent la dénervation par radiofréquence et la coblation par plasma froid des disques intervertébraux, une procédure de ponction matérielle réalisée sans incisions.
L'objectif est d'éliminer le syndrome douloureux ou de réduire considérablement son intensité et de soulager le patient du besoin d'analgésiques.
Le deuxième groupe de patients est constitué de patients souffrant de hernies. Les hernies de la colonne cervicale peuvent provoquer une compression des racines et si les méthodes de traitement conservatrices ne sont pas efficaces, on a recours à la chirurgie. Le but de l'opération est d'effectuer une décompression, c'est-à-direRetirez la hernie, respectivement, la racine de la moelle épinière sera libre et le syndrome douloureux reviendra.
Avec les grosses hernies, il existe également des troubles de la conduction : en plus de la compression de la racine de la moelle épinière, la moelle épinière elle-même peut être comprimée (comprimée). La personne présente alors des manifestations cliniques plus graves sous forme de tétraparésie, c’est-à-dire une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une décompression, pour créer des espaces de réserve pour la moelle épinière afin qu'elle puisse récupérer une seconde fois. Il est important de comprendre que l’opération ne restaure pas la moelle épinière et les nerfs, mais crée plutôt les conditions, c’est-à-dire la réservation d’espaces.
En plus des hernies, il existe des sténoses circulaires. Ils se développent en raison de problèmes complexes qui surviennent au niveau de la colonne cervicale, ce qui entraîne un rétrécissement circulaire du canal.
Il s’agit de patients graves qui restent parfois malades pendant des années et qui, malheureusement, sont la plupart du temps admis avec des déficits neurologiques sévères et nécessitent souvent une intervention chirurgicale en deux temps.
Et un autre groupe de patients est constitué de personnes souffrant du syndrome de douleur neuropathique. Dans ce cas, les patients, en l'absence de sténose, souffrent de neuropathie (le nerf lui-même fait mal). Une aide est ensuite apportée par la neuromodulation (neurostimulation). Il s'agit d'installer des électrodes péridurales spéciales dans les structures postérieures de la moelle épinière. Il s'agit d'un appareil spécial, pourrait-on dire, comme la physiothérapie, que vous emportez toujours avec vous : vous pouvez l'allumer et augmenter sa puissance pour réduire la douleur. Et cela aide beaucoup, même dans les cas très difficiles.
Toutes ces technologies sont accessibles aux patients, il existe différentes sources de financement, dont l'assurance maladie obligatoire et les tarifs pour les soins médicaux de haute technologie.
L'ostéochondrose peut-elle être guérie?
– La maladie elle-même, l’ostéochondrose, est incurable. Qu'est ce que l'on peut faire? Disons un patient conditionnel : ostéochondrose du rachis cervical, avec une lésion prédominante au niveau de la vertèbre C6 – C7, sténose dégénérative à ce niveau et avec compression des racines de la moelle épinière C7 à droite.
Lors d'une intervention chirurgicale, il est possible d'enlever la sténose, d'enlever une hernie ou de décompresser la racine de la moelle épinière si la moelle épinière elle-même est comprimée. Mais les quatre premiers mots du diagnostic (ostéochondrose de la colonne cervicale) resteront à vie, car incurables. Les chirurgiens influencent le substrat de cette clinique, et le substrat de la clinique est, par exemple, une hernie qui a provoqué une sténose.
Comment les tactiques de traitement sont-elles déterminées?
– Il existe un tel concept : la correspondance clinico-morphologique. Le médecin doit observer le patient de tous côtés (effectuer un examen orthopédique, un examen neurologique, recueillir l'anamnèse, les plaintes) et corréler ces données avec des études.
Les études de dépistage de l'ostéochondrose du rachis cervical sont l'IRM, sauf si cette étude est contre-indiquée pour le patient pour une raison ou une autre. Si nécessaire, une MSCT est également prescrite pour déterminer la tactique de l'opération.
Cependant, toutes les hernies décrites sur une IRM ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. La hernie en elle-même ne justifie pas une intervention chirurgicale. Le spécialiste doit déterminer combien il produit de compression, etc. , et décidez de la commodité de l’opération.
A quel âge ces problèmes surviennent-ils le plus fréquemment?
– L’âge moyen de nos patients dépasse la quarantaine, mais il arrive que des jeunes nécessitent également une intervention chirurgicale si leur cascade dégénérative a débuté précocement, ce qui a conduit à la formation d’un substrat en forme de hernie. Dans ce cas, la première étape est un traitement conservateur et, si aucun effet n’est produit, la seule option est la chirurgie.
Quels sont les facteurs de risque?
– Nous ne vivons pas en Inde et nos compatriotes n’ont rien sur la tête. Il va donc sans dire que le travail ou les habitudes provoquent une usure prématurée et la formation de ces formations.
Le principal facteur de risque est génétique. Cela s'applique non seulement aux régions cervicales, mais également aux régions thoraciques et lombaires ; C'est la faiblesse des tissus de l'anneau fibreux. Et d'autres facteurs de risque, tels que l'excès de poids et le travail extrême, se reflètent davantage dans la région lombaire.
Est-il possible de l’empêcher d’une manière ou d’une autre?
– La prévention, c'est avant tout la thérapie par l'exercice, pour qu'il y ait du tonus dans les muscles, que les muscles fonctionnent correctement et qu'il n'y ait pas de spasmes. Le fait est que lorsqu'un processus dégénératif se développe, et il peut se développer à la fois dans les disques et dans les articulations de la colonne vertébrale, cela provoque des spasmes musculaires et la personne ressent de la douleur. Ainsi, les massages, l'acupuncture, etc. Ils sont bons pour le syndrome de douleur réflexe.
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité du traitement?
– Il est important de consulter un neurologue à temps en cas de problème : douleur au niveau de la colonne cervicale qui s'étend aux membres supérieurs, engourdissement et faiblesse des bras, diminution de la force. Les pathologies très graves sont la sténose circulaire, lorsqu'une faiblesse des membres inférieurs s'ajoute également, lorsque la moelle épinière est déjà touchée.
Il arrive que les gens le supportent pendant des années et pensent que c'est simplement « lié à l'âge ». Mais chaque année, leur état s'aggrave et, par conséquent, la maladie les amène à avoir des restrictions de mouvement : ils ne peuvent marcher que quelques mètres.
Le spécialiste évaluera le degré de danger et, si nécessaire, orientera vers des méthodes de recherche complémentaires et, si indiqué, vers un vertébrologue chargé du traitement chirurgical de la pathologie de la colonne vertébrale. L'objectif de la consultation est de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. S'il n'y a pas besoin d'intervention chirurgicale, le neurologue effectue déjà un traitement conservateur. Si un traitement chirurgical est nécessaire, une opération est réalisée, après quoi le patient est envoyé en rééducation chez un neurologue.
L'objectif du traitement conservateur est d'obtenir de très longues périodes de rémission et de minimiser la fréquence des exacerbations, tant en durée qu'en fréquence. Cela s'applique également aux méthodes de traitement des crevaisons. Mais s'il existe déjà des changements significatifs sous forme de hernie et de compression des racines de la moelle épinière, le traitement conservateur peut ne pas fonctionner.
Dans le même temps, l’opération doit être opportune. Le but de l’opération est de sauver le tissu nerveux, qu’il s’agisse de la moelle épinière ou de ses racines. Si une personne est malade pendant des années, cela conduit à une myélopathie - une modification de la moelle épinière qui, même avec une excellente opération, peut ne pas se rétablir, ou à une radiculopathie - une lésion de la racine de la moelle épinière.
Si l'opération est effectuée à temps, conformément aux normes, il existe une forte probabilité de restauration à la fois de la racine de la moelle épinière et de la moelle épinière elle-même, et la personne après la rééducation se sentira pratiquement en bonne santé.
Avec une pathologie avancée, l'efficacité de l'intervention chirurgicale diminue. En cas de troubles neurologiques persistants, l'opération peut ne pas produire de progrès notables, car la moelle épinière ou la racine est déjà morte au moment de l'opération.
Chaque patient présentant l'une ou l'autre variante de la pathologie a besoin d'une consultation personnelle avec un spécialiste. Dans le même temps, la plupart des patients atteints d'ostéochondrose cervicale peuvent être aidés sans intervention chirurgicale, en utilisant des méthodes de traitement conservatrices complexes.